正确认识淋巴瘤！专家：五年生存率超60%，规范诊疗是关键

2026-11-11 来源：健康日报网编辑：康康

淋巴瘤究竟能不能治好？发现淋巴结肿大，应该做哪些检查？为什么不同的淋巴瘤，治疗方案完全不同？

近日，央广网《中华名医号》栏目邀请首都医科大学附属北京同仁医院血液内科主任、主任医师王亮，副主任医师丛佳、副主任医师李鑫三位专家做客直播间，以“正确认识淋巴瘤”为题，为网友答疑解惑。

淋巴瘤是不治之症吗？

王亮表示，首先要明确一个概念：我们叫淋巴瘤，而不是淋巴癌，它在病理名称上就被定义为淋巴瘤。虽然淋巴瘤的确是一种恶性肿瘤，但并不是绝症。三四十年前缺少靶向药物，很多患者仅靠普通化疗，治愈率只有30%～40%；如今大量靶向药物、免疫治疗药物与传统经典化疗联合应用，治愈率已经显著提升。“在医学圈里，大家常开玩笑说，如果这一生一定要得一次恶性肿瘤，我希望是淋巴瘤。”王亮说，因为以现有的治疗手段，淋巴瘤的治愈率确实非常高。

不同类型的淋巴瘤，治愈率差别有多大？

王亮介绍，淋巴瘤的病理类型有上百种，不同类型、不同分期的预后差别很大，这也是为什么一定要明确病理类型、明确分期。以霍奇金淋巴瘤为例，它在年轻患者和六七十岁的老年患者中都比较高发，早期患者通过传统化疗，治愈率可以达到90%甚至95%，基本能恢复到与正常人一样；即使到了晚期，治愈率仍能维持在80%以上。伯基特淋巴瘤虽然是侵袭性极强的类型，经过强化治疗，五年生存率也有60%～70%，总体上明显好于晚期肺癌、晚期肠癌、晚期胃癌。

王亮还给出了一组数据：2022年全国新发淋巴瘤患者接近10万名，把所有类型的生存数据合并计算，五年生存率已经超过60%。随着新药审批和医保准入不断提速，欧美国家获批的新药往往第二年就能在国内用到、第三年进入医保，在新药的加持下，未来五年生存率还有提升空间。

摸到淋巴结肿大，应该做哪些检查？

李鑫表示，就诊的第一步是无创检查。最常用的是体格检查：医生通过触摸判断淋巴结质地是硬还是软、表面光滑与否、能不能推动。如果淋巴结有疼痛、表面光滑，多考虑炎症，可先按抗感染治疗；反之则更倾向于肿瘤性，需要积极处理。性质无法明确时，淋巴结超声很有意义――它能很好地反映淋巴结的结构、门髓质结构以及血流信号，进一步帮助判断恶性的可能性有多大。如果自己无法判断，第一是及时到医院就诊，第二是遵医嘱完善相关检查，再由医生制定下一步计划。

为什么不能一种方案治所有淋巴瘤？

丛佳解释，广义上讲，只要是淋巴系统的或淋巴细胞恶变的肿瘤，都称为淋巴瘤。所以有些听起来没有“淋巴瘤”三个字的疾病，其实也属于这个家族：急性淋巴细胞白血病如果长成包块，对应的就是淋巴母细胞淋巴瘤；慢性淋巴细胞白血病对应的是小淋巴细胞淋巴瘤；多发性骨髓瘤长在骨髓以外，则叫浆细胞瘤。同一个病尚且有不同的表现形式，何况淋巴瘤本身分了100多种亚型，认为“淋巴瘤就用同一种方法治”，肯定是不对的。

侵袭性淋巴瘤切干净了，为什么还要化疗？

丛佳介绍，以弥漫大B细胞淋巴瘤为例，有的患者脖子上只有一个淋巴结，手术切除后病理确诊，再做PET-CT、骨穿等检查，全身都没有其他病灶――即便如此，仍然要做化疗，采用经典的R-CHOP方案（化疗联合免疫、靶向治疗），目的是防止复发。对侵袭性淋巴瘤，治疗原则是“除恶务尽”，尽早治疗、不让它复发，才能保证患者的长期生存。

惰性淋巴瘤则相反。丛佳表示，滤泡淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、MALT淋巴瘤等惰性类型，如果没有发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，没有淋巴瘤相关症状，也没有压迫呼吸道、消化道的局部症状，即使是四期，也可以采取“观察等待”策略。目前的研究证实，惰性淋巴瘤在无症状时提早治疗，与出现症状后再治疗相比，并不能改善患者的生存，反而会降低生存质量。

当然也有例外。丛佳补充，惰性淋巴瘤如果处于局限早期，反而要积极治疗：局限期的边缘区淋巴瘤、眼MALT淋巴瘤，或一期滤泡淋巴瘤，可以通过放疗获得良好控制。即便是同样叫弥漫大B细胞淋巴瘤，如今也会根据危险分层、肿瘤负荷以及患者的年龄，制定个体化的治疗方案，千篇一律地“照方抓药”并不可取。