防复发、护骨骼、管口腔！一文读懂乳腺癌全程管理

2026-11-11 来源：健康日报网编辑：康康

确诊乳腺癌之后，治疗是不是做完手术就结束？发生骨转移是否意味着到终末期？抗肿瘤治疗带来的骨流失、口腔损伤该如何应对？

11月8日，央广网《中华名医号》栏目邀请首都医科大学附属北京积水潭医院骨与软组织肿瘤诊疗研究中心主任牛晓辉，江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院院长殷咏梅，上海市口腔医院/复旦大学附属口腔医院口腔颌面外科副主任（主持工作）陆萌萌三位嘉宾做客直播间，以“乳腺癌的全程管理”为题，进行线上答疑解惑。

确诊乳腺癌骨转移就是生命终末期吗？骨转移患者日常生活哪些动作要规避？

牛晓辉表示，医学上的晚期只是肿瘤分期，不等于生命即将终结。乳腺癌容易出现骨转移，是因为骨骼血运丰富，是肿瘤细胞容易定植的“土壤”，激素受体阳性乳腺癌骨转移发生率可达60%至80%。骨转移患者日常切忌盲目追求大量运动，不要做爬山、长跑等超出身体耐受的活动，避免重复单一动作造成骨骼疲劳性骨折；脊柱、股骨等承重骨存在病灶的患者，要遵从医嘱佩戴支具、拄拐，不要踩高凳，防范摔倒；肌肉力量是保护骨骼的关键，可以多做床上肌力训练，骨头修复是缓慢过程，一切活动要在医生评估指导下开展。

晚期乳腺癌追求彻底治愈还是带瘤生存？全程管理早期、晚期目标有何不同？

殷咏梅介绍，早期乳腺癌全程管理目标是争取实现治愈；而转移性晚期乳腺癌，完全治愈的比例有限，更多是实现带瘤生存，把疾病当作高血压、糖尿病一样的慢性病管理。激素受体阳性、HER2阳性亚型，随着新药迭代，不少患者中位生存期可以超过5年；三阴性乳腺癌仍是治疗难点。乳腺癌全程管理遵循“防、筛、诊、治、康、管”，除手术、放化疗、靶向、内分泌治疗外，还要关注淋巴水肿、骨流失、心血管风险、第二肿瘤等问题，定期随访复查，高危人群需要开展MDT多学科会诊，联合骨科、口腔科、放疗科共同制定方案。肿瘤标志物单次升高不等于复发，需要动态观察，结合影像学综合判断，不必因一次指标波动过度焦虑。

乳腺癌患者化疗、使用骨保护药物，口腔会出现哪些风险？洗牙、拔牙需要注意什么？

陆萌萌提醒，乳腺癌化疗、靶向、骨保护药物（双膦酸盐、地舒单抗等）会带来口腔溃疡、口干、龋齿加重、牙周炎加重风险，少数人可能出现药物相关性颌骨骨髓炎。建议乳腺癌患者在抗肿瘤治疗开始前完成一次全面口腔检查，提前处理龋齿、残根残冠、重度牙周问题。并非完全不能洗牙：龈上洁治一般风险较低；但创伤较大的龈下刮治、拔牙，需要提前查血常规、凝血功能，同步告知肿瘤科医生，开展多学科评估。用药期间如果出现拔牙创口久不愈合、牙齿不明原因松动、牙龈反复肿痛、下唇麻木，要及时口腔科就诊。居家护理选用软毛小头牙刷，避开含高酒精刺激性漱口水；牙膏可以轮换使用，不建议长期固定一款牙膏。