“癌王”帽子有望摘掉？医生：胰腺癌靶向治疗迎重大突破

2026-10-27 来源：健康日报网编辑：康康

胰腺癌起病隐匿、恶性程度高，被称为“癌中之王”。今年，胰腺癌靶向治疗取得重大突破，疗效大幅提升――这个戴了几十年的“癌王”帽子，真的很快有望摘掉吗？

10月23日，央广网《中华名医号》邀请南京医科大学第一附属医院胰腺中心副主任、主任医师吴峻立，上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤中心副主任医师崔玖洁，西安交通大学第一附属医院肿瘤内科副主任医师吴胤瑛，以“远离‘癌王’胰腺癌”为主题，现场答疑解惑。

这些“伪装”信号，其实是胰腺在报警

吴峻立表示，胰腺癌早期确实没有典型、有特征性的症状，这是它可怕的地方，但并不代表没有任何征兆――只是这些征兆不典型、很普通，容易被大家忽略。最常见的伪装有几种。

一是上腹部隐痛、胀痛。胰腺肿瘤位置深，患者说不清具体疼在哪里，只觉“肚子不舒服”，很多人当成胃炎、胃溃疡，开胃药吃一段时间不见好，一查才发现胰腺问题。

二是腰背痛。胰腺后方紧靠脊柱，肿瘤容易影响脊柱及附近神经丛，刺激后出现腰背痛，常被当成腰肌劳损或椎间盘突出。但胰腺癌引起的疼痛有特点：不活动时也疼，躺着、晚上更明显，和运动性疼痛不一样。

三是莫名消瘦。没有运动或刻意减重，几个月内体重明显下降要特别留意，肿瘤是消耗性疾病，别把“瘦了”当成好事。

四是新发糖尿病。50岁以后突然查出血糖异常升高，或原有血糖控制不错、近期原有方案不管用了，要留心胰腺有没有新问题。

五是脂肪泻。胰腺分泌的酶负责消化脂肪，吃了高脂饮食后大便特别油、味道不好，说明脂肪没消化，胰腺外分泌功能可能出了问题。

吴峻立还提醒一个容易被混淆的信号――“三黄一白”：眼睛黄、皮肤黄、小便黄、大便发白像陶土，很多人以为得了黄疸型肝炎去看感染科，其实往往是胰头肿瘤压迫胆管引起的梗阻性黄疸。这些伪装经常碰到却容易被忽视，一定要多留心。

KRAS靶向药来了，“癌王”还可怕吗？

“癌王”的可怕，首先在于它的“短”：发生转移后，医生常告知生存期只有3到6个月，全球报道晚期胰腺癌经药物治疗的平均生存期约11个月；其次在于它的“难”：5年生存率是常见恶性肿瘤中最低的，此前即便做基因检测，也只有2%到5%的患者有可能用上靶向药，效果也不算好。

但这一局面正在改变。崔玖洁介绍，今年美国肿瘤学年会上，KRAS靶点首个突破性药物RMC6236公布数据，全场肿瘤学家起立鼓掌47秒――KRAS在胰腺癌中最常见，在肺癌、肠癌等肿瘤中也很常见，这一突破也为更多肿瘤治疗带来新契机。

对胰腺癌而言，这项突破意义重大：90%以上的胰腺癌患者都存在KRAS基因问题，它是胰腺癌的“驱动基因”，单凭这一个基因就能驱动胰腺癌发生；此前KRAS一直被看作“不可成药”的靶点，直到最近两年，国内外大量KRAS抑制剂临床研究取得进展。

崔玖洁所在团队在国内开展的KRAS相关临床研究中，很多晚期患者生存期已超过两年，病房里生存三四年以上的患者大有人在；二期研究数据显示，晚期胰腺癌中位生存期已从以前的11个月左右提升至两年以上，约有两倍提升。药物有效性还带来连锁反应：原本临界可切除、局部晚期或寡转移的患者，药物治疗后肿瘤明显缩小，获得手术根治机会，部分患者甚至达到肿瘤完全缓解。崔玖洁分享，一位50岁不到、发现时已胰腺肝转移的患者，经过药物治疗获得手术机会，外科将肝脏与胰腺病灶完全切除后，病理检测一个肿瘤细胞都找不到，随访3年未复发。

崔玖洁说，目前手术仍是胰腺癌达到根治的主要方法，但药物疗效提升后，更多患者获得了手术机会；同时提醒，这些新药在国内大多尚未上市，患者可通过规范渠道参加临床研究，内科、外科多学科协作，能让患者活得更长，不再惧怕“癌王”这个帽子。

化疗有没有效，怎么判断？

吴胤瑛表示，在靶向药物尚未上市的情况下，化疗仍是晚期胰腺癌及转化治疗患者的基石和最常用武器。判断化疗有没有效，主要看三个维度：一是患者自身感受――胰腺癌最常见症状是上腹部和腰背部疼痛，用药后疼痛明显缓解是最直接的表现；二是影像学变化――每两到三个周期、约两个月复查CT或磁共振，对比病灶大小和强化、活性程度；三是肿瘤标志物――初始CEA、CA19-9升高，治疗后明显下降，也是有效的标志。

吴胤瑛提醒，影像评估存在一定局限：按国际标准评估，在化疗、靶向、免疫等综合治疗中，可能看到病灶大小没有变化，甚至免疫治疗后病灶先增大后缩小，需要综合临床症状、影像和标志物多方面评判。

吴胤瑛强调，对于初始不可切除、交界可切除或切除有难度的患者，有效的化疗可使部分患者获得手术机会、根治机会，从不可治愈走向可治愈――有的患者治疗后肿瘤完全消失，切除标本中一个肿瘤细胞都找不到。