乳腺癌一定要全切吗？医生：保乳加放疗，生存与全切一样

2026-11-11 来源：健康日报网编辑：康康

乳腺健康，是众多女性持续关心的话题。乳腺癌一定要全切吗？想做保乳手术需要满足哪些条件？乳房切除后的即刻重建、延期重建该怎么选？激素受体阳性患者长期服用内分泌药，能不能自行停药？

11月6日，央广网《中华名医号》栏目邀请江苏省肿瘤医院乳腺外科主任、主任医师谢晖，山东省肿瘤医院乳腺内科主任、主任医师李慧慧以及福建省肿瘤医院乳腺外科主任医师黄凯，围绕乳腺癌保乳手术、乳房重建时机与内分泌治疗等热点问题，现场答疑解惑。

想做保乳手术，患者需要满足哪些条件？

谢晖表示，首先要纠正一个观点：很多人觉得得了乳腺癌就"一刀切"、一了百了，这个观点在现在看来是不对的。大型循证医学证据表明，对于能够保乳的患者，保乳加放疗的总生存与全切完全一样；而且并不是切掉后就局部不复发，局部皮肤也有复发的几率。所以对能保乳的患者，一定会尽量保留乳房形态。一个乳腺中心保乳率的高低，也是衡量这个中心水平高低的重要指标之一。

谢晖介绍，保乳有先决条件：肿块比较小，一般在3公分以下，或肿块与乳房的比例较小。乳房较大的女性，肿块哪怕再大一些，也可以保乳，甚至可以做保乳整形。同时，保乳术后一定要加做放疗――保乳加放疗的生存与全切一样。因此，有放疗禁忌症的患者不适合保乳，比如心脏非常不好、不能接受左侧放疗，或患有结缔组织疾病、其他不能耐受放疗的疾病。

谢晖说，还有一类患者也不适合保乳：保留乳房后每天处于焦虑状态、完全没有保乳意愿的患者，不会强烈建议其保乳，而是把两种手术各自带来的优势都讲清楚。对于肿块很大、又特别想保乳的患者，可以先做新辅助治疗――术前使用化疗药、靶向药或免疫治疗药物，把肿块缩小到能够保乳的程度，再进行保乳。"安全始终是第一位的，在保证充分安全的情况下，我们一定会建议患者做更好的选择。"

即刻重建和延期重建，分别适合什么样的人？

黄凯介绍，即刻重建是在切除的同时一期一次完成重建。优点是一次手术完成、患者心理落差较小；在肿瘤条件允许的情况下，可以保留更多皮肤，甚至乳头乳晕，外观更美观。适合人群是分期比较早、整个治疗过程中前面不需要放疗的患者；此外，BRCA基因突变患者做预防性切除时，也适合即刻重建。

延期重建是在切除后完成化疗、放疗等全身综合治疗，等病情稳定后再做二期重建。优先考虑的人群是可能需要放疗的患者；也可以在前面先植入扩张器，后期再更换假体完成重建。另外，需要切除较大范围皮肤、胸前组织覆盖物不足的患者，也可考虑延期重建；随着自体组织重建的开展，这类患者同样可以考虑即刻重建。

黄凯表示，具体选择哪种方式，要结合肿瘤分期、是否需要放疗、重建方式、患者自身条件和心理诉求综合考量。

激素受体阳性患者，内分泌药能不能自行停药？

李慧慧表示，激素受体阳性患者的内分泌治疗是非常重要的手段，早期和晚期患者的治疗时长不一样。早期患者根据术后复发风险决定疗程：低危患者 5 年内分泌治疗就够了，高危患者可能需要 10 年；部分高复发风险患者，还可在内分泌单药基础上加 CDK4/6 抑制剂等靶向治疗进行强化。晚期激素受体阳性、HER2 阴性乳腺癌，常采用 CDK4/6 抑制剂联合内分泌治疗，定期进行疗效评价和影像学检查 ―― 耐受好、疗效好、病情稳定或缩小，完全可以继续原方案。

李慧慧提醒，早期乳腺癌完成既定周期后可以停药，但在既定周期之内，一定要按时服药，千万不要因为有些不舒服、没有告诉医生就擅自停药。门诊上见到不少患者，因为不舒服，或觉得已经治好了、不用吃药，结果停药后过了两年、三年、五年，病情出现复发进展，给后续治疗带来相当大的难度。"早期完全可以用最低的成本换来最长的治愈，晚期可能要花更高的成本、很难走向真正的治愈。"因此，不建议擅自停药。