读懂肺结节 做好肺癌早筛

体检想排查肺癌，X光胸片、PET-CT、低剂量螺旋CT到底该怎么挑？是不是越贵的检查效果越好？肺结节多大要警惕？磨玻璃、实性结节怎么看报告？

10月22日，央广网《中华名医号》栏目邀请北京航天总医院院长、胸外科专家陈应泰，以“肺小结节不纠结早诊早治”为题，现场答疑解惑。

多大年龄该筛查肺癌？不同肺部检查有什么区别？

陈应泰介绍，低剂量螺旋CT是目前肺癌早筛的首选手段，国内外大量临床研究证实，这项筛查能够有效降低晚期肺癌的发病风险。X光胸片是过去很常用的肺部检查，但它相当于把人体立体的胸腔压扁拍成平面影像，容易被肋骨、肩胛骨、心脏等组织遮挡，几毫米的微小肺结节很容易被掩盖，发生漏诊，不适合用来做肺癌早期筛查。PET-CT虽属于高端检查，但检查费用高，同时辐射剂量也更大。它的核心价值，是已经确诊肺癌之后，用来判断肿瘤分期，查看全身有没有转移病灶；并不推荐普通健康人群把它当做常规体检项目。即便是高度可疑的磨玻璃结节，因为这类病灶肿瘤细胞代谢活性低，PET-CT也很难分辨它的良恶性。

关于筛查年龄，传统指南把50岁划定为肺癌高危筛查的起始门槛。但近些年肺癌发病呈现年轻化趋势，不少指南已经把筛查年龄往下调整。40-45岁之后的人群，如果存在吸烟、长期二手烟暴露、肺癌家族史、长期接触厨房油烟、粉尘、石棉等高危因素，就应当把肺部筛查提上日程，定期做低剂量螺旋CT检查。

肺结节多大要警惕？磨玻璃、实性结节怎么看报告？

陈应泰表示，肺结节只是影像学描述，不等于肺癌。大家可以记住两个关键数值：5毫米、8毫米。5毫米以下属于微小结节，绝大多数指南共识认为，无需立刻就医，体检持续观察看结节是否长大即可；超过8毫米的实性、混合密度结节风险升高，需要进一步检查评估。

从结节密度来看，分为纯磨玻璃结节、实性结节、混合密度结节。纯磨玻璃结节持续存在，有70%-80%概率和肺癌相关；实性结节恶性概率不超过40%，一旦是恶性，肿瘤细胞更活跃；混合密度结节风险最高，尤其是随访中新长出实性成分的混合结节，需要积极处理。报告上看到毛刺、分叶、空泡、血管聚拢，代表恶性风险升高，但不等于就是肺癌。比静态影像更重要的是动态变化：结节观察随访中，如果短时间内变大进展，就要高度警惕。

本期节目由央广网携手齐鲁制药联合推出。希望大众树立科学的肺部体检理念，做到肺癌早发现、早干预。

（本文为健康科普，如有身体不适，请及时到正规医疗机构线下就诊。）