女子十余年“喘不上气”？显微镜下“巧扩声门”破难题

“终于能痛快地喘上一口气了！”47岁的张凌（化名），日前从长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）出院，脸上露出了久违的笑容。她因患晚期甲状腺癌术后双侧喉返神经不完全麻痹、声门区狭窄，十余年来，走几步路就喘不上气，夜里打鼾严重，甚至因此一度影响全麻手术。该院耳鼻咽喉头颈外科成功为她实施了显微镜下声门扩大手术，术后患者呼吸功能明显提升，睡眠打鼾基本消失，言语功能保留良好。

十余年喘不上气，全麻手术竟成“禁区”

耳鼻咽喉头颈外科副主任医师王蔓菁介绍，张凌的病根，要追溯到十余年前。当时她因晚期甲状腺癌接受了根治手术，正因为属于晚期病，手术中无法保留喉返神经，术后出现双侧喉返神经不完全麻痹。喉返神经是支配声带运动的关键神经，一旦受损，声带外展受限，声门区就会逐渐变窄。通俗地说，就像一扇门只能打开一条缝，空气进出变得十分困难。十余年来，张凌稍一活动就喘不上气，夜里睡觉打鼾严重，生活质量大打折扣。

更为棘手的是，最近张凌因乳腺疾病需要接受全麻手术。但术前麻醉评估发现，全麻插管可能导致原本狭窄的声门发生水肿，随时可能引发窒息，手术风险极高。外院建议她先解决声门狭窄问题，再进行乳腺手术。

然而，声门扩大手术本身难度高、风险大。经同行专家介绍，张凌来到长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科。主任医师王鸿涵、副主任医师王蔓菁高度重视，针对她的声门狭窄程度、麻醉插管风险、术后水肿及肉芽增生风险进行全面评估，制定了个体化手术方案。

“分寸”是学问，精准手术守护呼吸与嗓音

声门扩大手术，难就难在“分寸”二字：切多了，说话功能会受到极大影响；切少了，呼吸又改善不了。

王蔓菁凭借在咽喉嗓音疾病诊治、咽喉显微外科手术方面的丰富经验，在显微镜下精细操作。将患者声门后部呼吸区适度扩大，既充分打开呼吸通道，又完好保留患者的说话功能。

术中，王蔓菁切除了一侧杓状软骨及声带后份，并在显微镜下对创面进行了精准缝合，最大程度避免术后肉芽组织增生再次堵塞气道。这一操作空间狭小、视野受限，对显微操作技术和解剖熟悉程度要求极高，属于咽喉嗓音亚专科领域的高难度技术。

术后，患者呼吸状况明显改善，睡眠打鼾消失，说话功能保留良好。待咽喉部情况稳定后，她按原计划顺利接受了全麻下乳腺手术。

声带麻痹常表现为声音嘶哑、呛咳、误吸及吞咽障碍，双侧声带麻痹进展可导致呼吸困难甚至窒息。其病因多样，包括外伤、肿瘤压迫或侵犯、炎症、医源性损伤等。王蔓菁提醒，若出现这些症状，应尽快到正规医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，明确病因，及时治疗。