一女子被“哮喘”困扰十年才知病根

　　一女子被“哮喘”困扰十年，直到最近才发现真凶是食道裂孔疝所致——本该在腹腔的胃，竟然有一部分溜进胸腔。

　　57岁的徐女士家住红安，十年前出现不明原因的咳喘，以为得了哮喘，但吃了十年药始终不能断根。最近，徐女士吃什么吐什么，反酸特别严重，来到武汉市中心医院就诊。检查结果令人大吃一惊——她的部分胃通过食管裂孔从腹腔跑到了胸腔，开始和心、肺做起了“邻居”，并且对心、肺形成压迫，这才是患者“哮喘”的真相。

　　上周，疝与腹壁外科副主任医师屈兵为徐女士实施腹腔镜微创手术，通过腹部几个小切口，将“串门”的胃一点一点重新拉回腹腔，并对食道裂孔做了缝补修复。手术后，徐女士咳喘症状消失，多年来终于睡上一个安稳觉。

　　为什么胃脏“串门”会引起哮喘

　　疝与腹壁外科主任王勇解释，胃和食管之间有个通道即食道裂孔，当胃从食道裂孔跑进胸腔，就形成了食道裂孔疝。患者早期症状不明显，随着疝逐渐增大，就会引起胃食管反流。当胃酸反流到食管，就会反酸、烧心；反流到气管，就会咳嗽、喘息，导致反流性哮喘。

　　王勇表示，反流性哮喘与普通哮喘其实不难区分，后者受过敏原影响，病情往往随季节和环境变化；而反流性哮喘长年发病，患者还常伴有反酸、烧心、嗳气等消化道症状。

　　反流性哮喘如何诊断

　　辅助检查：胃镜：可了解有无食管糜烂及糜烂程度，以及贲门口是否松弛；

　　食管24小时pH监测：对于无黏膜破损的非糜烂性胃食管反流病，该检查是“金标准”，并可明确“哮喘”症状是否与反流相关；

　　食管压力测定：对食管运动障碍性疾病的诊断具有重要意义；

　　食管腔内阻抗监测：可以监测到pH>4的反流，并可明确“哮喘”症状是否与反流相关；

　　以上4种方法均为诊断胃食管反流的有效办法，其中食管24小时pH监测和食管腔内阻抗监测，把反流事件与患者症状结合起来，有助于“哮喘”症状与反流相关性的判定。

　　对于症状不典型，而以上辅助检查又无阳性发现，但在临床上又怀疑胃食管反流源性哮喘者，诊断性药物试验不失为一个很好的办法。质子泵抑制剂试验通常是这样进行的， 即标准剂量的质子泵抑制剂(如奥美拉唑20mg)，2次/日，治疗2—3个月。若患者症状消失或好转，提示为明显的酸相关疾病。该试验可靠且简便易行， 具有较高的临床应用价值。