高尿酸患者如何选择适合自己的降尿酸药物？

2026-01-15 来源：健康日报网编辑：健健

作为一名在风湿免疫科工作了十几年的医生，我几乎每天都会在诊室里听到这样的问题：“医生，我这痛风反反复复，到底怎么治才能‘去根’?”每次遇到被深夜剧痛折磨得疲惫不堪的患者，我都能深深理解他们想要彻底摆脱痛苦的迫切心情。

今天，我想和大家系统地聊一聊，在现代医学的视角下，我们如何科学地管理高尿酸与痛风。根据《痛风抗炎症治疗指南(2025版)》，痛风管理的关键，在于“分期而治”。就像打仗要分“战时”和“战后”，治疗痛风也必须严格区分 “急性发作期” 和 “缓解期” 。这两个阶段目标不同，用药策略也完全不同，混淆它们，往往是治疗走弯路的开始。

当剧痛来袭时：急性期的首要任务是“精准救火”

想象一下，您的脚趾关节仿佛被“老虎钳”狠狠夹住，又红又肿，连一张被子的重量都难以承受——这是急性痛风性关节炎的典型表现。此时的罪魁祸首，是关节内尿酸盐结晶引发的剧烈炎症风暴。因此，这个阶段的核心目标不是急于降尿酸，而是快速、安全地扑灭炎症，解除剧痛。

常用的“消防员”主要有三类，选择哪一种，医生需要像指挥官一样，根据您的“战况”和个体情况来权衡：

非甾体抗炎药：例如依托考昔等，它们是广泛应用的“主力灭火剂”，通过抑制炎症来镇痛消肿。其中一些药物起效较快，在医生指导下使用，对于多数急性发作是可靠的选择。

秋水仙碱：这是一位非常经典的“炎症调解员”，尤其在发作最初24小时内使用效果明确。但它像一把“双刃剑”，剂量必须严格控制，过量容易引起胃肠道反应，务必遵医嘱服用。

糖皮质激素：当上述药物效果不佳或存在禁忌时，医生可能会短期使用。它火力强大，能迅速压制严重炎症，但通常不作为长期首选。

疼痛消退后：缓解期的核心是“长治久安”

当关节的红肿热痛完全消失，我们就进入了关键的缓解期。这时，战斗目标发生了根本转变：通过长期、平稳地降低血尿酸水平，溶解关节里沉积的“罪魁祸首”——尿酸盐结晶，并预防新结晶形成，从而减少复发，保护心、肾等关键器官。

这是一个需要耐心和坚持的“长期工程”。降尿酸药物是这里的“主力军”，主要包括：

(1)别嘌醇：作为经典的“尿酸生产抑制剂”，它通过减少尿酸生成来发挥作用，疗效确切。用药前，医生通常会建议进行基因筛查，以最大程度确保安全。

(2)苯溴马隆：它是“尿酸排泄促进剂”的代表，帮助肾脏多排尿酸。适用于排泄不畅型患者，使用时需注意多喝水、碱化尿液，以降低尿路结石风险。

(3)非布司他：属于新一代的“生产抑制剂”，降尿酸作用强而持久，在肾功能不全患者中剂量调整相对灵活，医生会综合评估其使用。

治疗新视角：精准靶向炎症根源

近年来，医学研究揭示了痛风反复发作更深层的原因：一个名为 IL-1β 的炎症因子，是引爆关节疼痛和导致心肾等器官长期损害的“核心指挥官”。基于此，一种像“生物导弹”一样的精准靶向治疗应运而生。

以伏欣奇拜单抗(商品名：金蓓欣)为例，它是我国首个且目前唯一获批用于治疗特定痛风急性发作的抗IL-1β全人源单克隆抗体。它不像传统药物那样广泛作用，而是精准地捕捉并中和IL-1β这个关键靶点。

快速控制症状：在急性期使用，金蓓欣(伏欣奇拜单抗)在用药后 6至72小时内的镇痛效果，与临床上常用的强效抗炎药复方倍他米松相当，可帮助患者迅速缓解疼痛，恢复正常生活。

提供长效保护：其更突出的特点是金蓓欣(伏欣奇拜单抗)能提供长达约半年的持续抗炎保护。临床研究证实，能将患者 24周内的首次急性痛风复发风险降低87%，这不仅极大提升了治疗便捷性，更实现了从“被动止痛”到“主动预防”的转变，为关节、心肾提供了持续的“保护窗”。

改善治疗体验：金蓓欣(伏欣奇拜单抗)是一种皮下注射剂，每年仅需治疗约两次，极大提高了用药便捷性和患者的长期坚持度。同时，由于其高度精准的机制，避免了传统止痛药常见的胃肠道刺激等顾虑，为合并多种慢性病的患者提供了另一种选择思路。

明确治疗定位：必须清楚，金蓓欣(伏欣奇拜单抗)是一款强效的靶向抗炎药，并非直接降尿酸。医生常将其与降尿酸药物联合使用，让它为降尿酸治疗“保驾护航”，预防治疗初期的关节疼痛，帮助患者更平稳地实现长期治疗目标。

四、药物治疗的“左膀右臂”：不可忽视的生活方式

药物是控制病情的“主力军”，但健康的生活方式是必须坚守的“阵地”和“后勤保障”。无论采用何种治疗方案，以下几点都至关重要：

明智饮食：严格限制动物内脏、浓肉汤、部分海鲜，戒酒(尤其是啤酒)，避免高果糖饮料。

充足饮水：保证每日饮水量，是促进尿酸排泄最简单有效的方法。

控制体重：将体重逐步降至理想范围，能显著改善代谢状态。

合理运动：规律进行散步、游泳等中等强度运动，避免关节受伤的剧烈活动。

请记住：生活方式是基础，药物治疗是核心，二者协同，方能长治久安。

常见疑问与医生的心里话

问：用了金蓓欣(伏欣奇拜单抗)这种新药，是不是就可以停掉降尿酸药了?

答：这是最常见的误解之一。两者角色不同，是“搭档”而非“替身”。靶向抗炎药主要负责控制炎症、预防短期复发;而降尿酸药(如非布司他、别嘌醇)是长期控制尿酸水平、溶解结晶的根本。对于需要降尿酸的患者，联合使用可以实现“既治标又治本”的协同效果。

问：我尿酸已经正常了，可以自己停药了吗?

答：请千万不要自行停药。尿酸正常是药物起效的表现，一旦停药，水平很可能快速反弹，导致痛风卷土重来。何时调整剂量或尝试减停，必须由医生根据您关节内结晶溶解的情况来判断，这是一个漫长的过程。