中华名医号 | 高血压、糖尿病，必然会导致肾损伤？

央广网北京11月1日消息（记者 郑洁怡 实习记者 王祺姝）“血压高了十年，最近体检发现尿蛋白阳性，是不是肾要坏了？”“得了糖尿病，医生总让我查肾功能，这病真的一定会伤肾吗？”在医院肾内科门诊，类似的疑问每天都在重复。而“慢性病→肾损伤→尿毒症”的说法，更是让不少患者陷入焦虑。那么，高血压、糖尿病，必然会导致肾损伤？近日，北京中医药大学教授赵宗江做客央广网《中华名医号》栏目，给出了专业解答。

《中华名医号》科普专家：北京中医药大学教授 赵宗江

赵宗江指出，虽然由于高血压和糖尿病导致肾损伤的风险较高，但绝不是“必然结果”，通过积极管理，是完全可以预防或延缓疾病进程的。

为什么高血压和糖尿病会损伤肾脏？

（1）高血压对肾脏的损害：肾脏是由无数个微小的“过滤器”（肾单位）组成的，它们需要稳定的血压来工作。长期过高的血压会像一股强大的水流，持续冲击这些脆弱的过滤器，导致其硬化、受损。同时，高血压也会损伤为肾脏供血的细小动脉，导致肾脏缺血、缺氧，肾功能下降。

（2）糖尿病对肾脏的损害（糖尿病肾病）：长期高血糖状态就像把肾脏泡在“糖水”里，会产生大量糖基化终末产物，对肾小球滤过膜造成直接毒性。高血糖会改变肾脏内部的血流动力学，使得肾小球长期处于“高滤过、高灌注”的高压状态，最终被“累垮”。它会损害肾脏的微血管，导致血管壁增厚、硬化，过滤功能失灵。

当高血压和糖尿病同时存在，他们对肾脏的损害是“协同作恶”的，风险会成倍增加。

以下情况，肾损伤几乎是必然

（1）指标长期控制不佳：血糖、血压常年不达标，反复波动。

（2）不遵医嘱：不按时吃药，随意停药换药。

（3）不监测：从不检查尿微量白蛋白、肾功能等关键指标。

（4）生活方式不健康：高盐、高蛋白饮食、吸烟、肥胖、缺乏运动。

（5）发现得太晚：确诊时可能已经存在多年的隐匿性损伤。

如何避免肾损伤？

（1）严格控制血压：

目标：对糖尿病患者，血压控制目标通常更严格，一般要求低130/80mmHg。

方法：遵医嘱使用降压药，尤其是普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）药物，它们除了降压外，还有明确的保护肾脏、减少尿蛋白的作用。

（2）严格控制血糖：

目标：糖化血红蛋白（HbA1c）一般要求控制在7.0%以下（具体目标因人而异）。

方法：在医生指导下，通过饮食、运动、口服降糖药或胰岛素将血糖稳定在理想范围。一些新型降糖药（如SGLT2抑制剂，即“列净”类药物）也被证实有保护肾脏的作用。

（3）定期筛查与监测：

检查项目：

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），这是发现早期肾损伤最敏感的指标。

血肌酐（Scr）和估算肾小球滤过率（eGFR），用于评估肾脏的整体功能。

筛查频率：确诊2型糖尿病后应立即筛查，1型糖尿病确诊5年后开始。之后每年至少检查1～2次。

（4）健康的生活方式：

合理饮食：低盐饮食是核心（每日食盐<5克），根据肾功能情况调整蛋白质摄入量（避免高蛋白饮食）。

戒烟限酒：吸烟会严重加重血管和肾脏损伤。

控制体重：肥胖本身就会增加肾脏负担。

适度运动：有助于控制体重、血压和血糖。

赵宗江强调，高血压和糖尿病是导致尿毒症的首要原因，虽然风险极高，但其结果并不是必然。真正的结局掌握在人们自己手中，是否会发生肾损伤，很大程度上取决于自身对疾病的重视程度和管理效果。