宝宝刚出生就全身大换血 详解新生儿溶血症

　　本报讯(记者伍伟 通讯员刘姗姗 阮)因为与妈妈血型不合，宝宝出生后就患上了严重的溶血症，需要全身换血。目前，经过成功换血治疗后，宝宝的各项生命体征平稳。

　　两天前，38岁的王女士刚刚产下一子，本应沉浸在喜悦之中的一家人发现，孩子出生后皮肤越来越黄，吃奶反应也不好，家人觉得不对劲，赶紧将宝宝转到武汉市中心医院新生儿科重症监护室。医生检查发现，宝宝全身皮肤发黄，有新生儿黄疸症状，结合王女士O型RH阳性血的情况，初步诊断患儿可能患有严重溶血病。

　　由于情况紧急，新生儿科医护人员一边与王女士及家属沟通病情，一边进行换血前的准备，联系输血科紧急配血。征得家属同意后，医护人员立即开始进行外周动静脉同步换血，用患儿全部血容量2倍的血，将其全身血液进行置换，及时换出抗体和致敏红细胞，以减轻溶血，防止胆红素脑病发生。

　　王女士不解，宝宝刚刚出生才一天，怎么会得溶血症呢？新生儿科主任姜红解释，新生儿ABO溶血病的发生与母亲的血型有很大关系，如果母亲血型为O型，患儿血型为A型或B型，则母子存在ABO血型不合基础，20%的孩子可发生溶血病。在ABO血型不合溶血病中，由于O型血孕母所产生的抗A或抗B免疫抗体为IgG抗体，可通过胎盘进入胎儿循环而引起胎儿红细胞凝集溶解，从而导致血胆红素迅速上升，部分患儿可出现严重的黄疸。

　　什么是新生儿溶血症？

　　新生儿溶血症是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。

　　新生儿溶血症有哪些症状？

　　患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。

　　1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜（俗称白眼珠）位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

　　2、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。

　　3、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。

　　4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

　　5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。

　　6、发热溶血症患儿常伴有发热。发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。